Protocolo del uso del tubo de derivación salival de Montgomery como profilaxis de la fístula faringocutánea en la laringectomía total

Abstract

Desde que en 1873 Billroth realizara en Viena la primera laringectomía total, han sido numerosos los esfuerzos emprendidos para minimizar la aparición de la complicación más genuina y frecuente de esta técnica quirúrgica: la fístula faringocutánea. A pesar de que para combatirla se libra a diario una denodada lucha, en la actualidad su incidencia sigue siendo muy alta, lo que la convierte en la principal causa de la morbimortalidad en esta cirugía y en un serio problema que origina un alto coste tanto desde el punto de vista emocional, como sanitario y económico. La introducción del uso de la prótesis salivar de Montgomery para las estenosis esofágicas abrió una nueva alternativa en el tratamiento de las fístulas salivares postquirúrgicas. Se postuló como una posible solución para la cicatrización precoz de las fístulas una vez acontecidas. Sin embargo las complicaciones de su uso, aunque excepcionales, en ocasiones mortales, hicieron que se desestimara su utilización de forma estandarizada. En la actualidad existen muy pocos estudios en la literatura científica que reseñen su utilización rutinaria y de forma profiláctica para evitar la tan temida fístula faringocutánea. Todos ellos sin conclusiones finales estadísticamente significativas por el limitado número de casos estudiados. Con el presente estudio se pretende valorar su utilidad para la prevención de las mismas, así como estudiar si su uso de forma profiláctica protocolizada y estandarizada es recomendable desde el punto de vista del coste-beneficio.

Ever since Billroth performed the first total laryngectomy (Vienna, 1873), numerous efforts have been made to minimize the appearance of the most genuine and frequent complication of this surgical technique: the pharyngocutaneous fistula. Although a vigorous fight is being fought daily to combat it, its incidence is currently still very high; this makes it the main cause of morbidity and mortality in this surgery and a serious problem that causes a high cost from the emotional, economic and health point of view. The introduction of the Montgomery salivary prosthesis for esophageal stenosis have brought a new possibility in the treatment for postoperative salivary fistulas. It was postulated as a possible solution for the early healing of fistulas once they appeared. However, the complications of its use—although exceptional, sometimes fatal—caused to be dismissed in a standardized manner. Nowadays there are very few studies in the scientific literature that outline its application as a prophylactic routine to avoid the dreaded pharyngocutaneous fistula. None of them have statistically significant final conclusions due to the limited number of cases studied. This study aims to assess its utility as a preventive method of such pathology, as well as to conclude whether if its use in a prophylactic protocolized and standardized way is cost-beneficial.