Successful use of lipid emulsion to resuscitate a foal after intravenous lidocaine induced cardiovascular collapse

Abstract

Background: Lipid emulsion has been reported to be effective for the treatment of local anaesthetic overdoses in rats, dogs and man. Objectives: To describe the successful treatment of cardiovascular lidocaine toxicity in a foal with intravenous lipid administration. Study design: Observational study: case report. Methods: An 8-month-old Arabian cross foal was anaesthetised for removal of the right alar fold and nasal plate. Anaesthesia was maintained with isoflurane in oxygen and lidocaine administered with a loading dose followed by a continuous rate infusion (CRI). The anaesthetic period was uneventful and 30 min before expected termination of the procedure lidocaine infusion was stopped. A sudden drop in mean arterial blood pressure was then observed. The ECG signal was lost, the end tidal CO2 tension dropped from 40 to 10 mmHg, corneal reflex was absent and asystole diagnosed. Cardiopulmonary resuscitation manoeuvres were immediately initiated, but epinephrine and atropine were unsuccessfully administered. Lipid emulsion was administered and the heart rate and arterial blood pressure gradually returned to normal. Results: The foal recovered consciousness 3 h later, regained its sternal position, was responsive and 20 h later was able to stand up alone. Main limitations: It will be necessary to evaluate a greater number of cases to determine the effectiveness of lipids in foals intoxicated with lidocaine. Conclusion: Intravenous lipid emulsion may be helpful in the treatment of potentially lethal cardiotoxicity attributable to lidocaine overdose in the foal.

Antecedentes: Se ha informado que la emulsión lipídica es eficaz para el tratamiento de sobredosis de anestésicos locales en ratas, perros y hombres. Objetivos: Describir el tratamiento exitoso de la toxicidad cardiovascular por lidocaína en un potro con administración intravenosa de lípidos. Diseño del estudio: Estudio observacional: reporte de caso. Métodos: Se anestesió a un potro de cruz árabe de 8 meses para extraerle el pliegue alar derecho y la placa nasal. La anestesia se mantuvo con isoflurano en oxígeno y lidocaína administrada con una dosis de carga seguida de una infusión continua (CRI). El período anestésico transcurrió sin incidentes y 30 minutos antes de la finalización prevista del procedimiento se detuvo la infusión de lidocaína. Luego se observó una caída repentina de la presión arterial media. Se perdió la señal del ECG, la tensión de CO2 al final de la espiración cayó de 40 a 10 mmHg, el reflejo corneal estaba ausente y se diagnosticó asistolia. Inmediatamente se iniciaron maniobras de reanimación cardiopulmonar, pero se le administraron epinefrina y atropina sin éxito. Se administró una emulsión lipídica y la frecuencia cardíaca y la presión arterial volvieron gradualmente a la normalidad. Resultados: El potro recuperó la conciencia 3 h después, recuperó su posición esternal, respondió y 20 h después pudo pararse solo. Principales limitaciones: Será necesario evaluar un mayor número de casos para determinar la efectividad de los lípidos en potros intoxicados con lidocaína. Conclusión: La emulsión lipídica intravenosa puede ser útil en el tratamiento de la cardiotoxicidad potencialmente letal atribuible a la sobredosis de lidocaína en el potro.