Estudio experimental comparativo de nuevos tratamientos endourológicos de la uropatía obstructiva mediante stents metálicos recubiertos

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Estudio experimental comparativo de nuevos tratamientos endourológicos de la uropatía obstructiva mediante stents metálicos recubiertos

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Título: Estudio experimental comparativo de nuevos tratamientos endourológicos de la uropatía obstructiva mediante stents metálicos recubiertos
Autor: Morcillo Martín, Esther
Resumen: El manejo de la obstrucción ureteral de origen maligno o de carácter benigno complicado continúa siendo a día de hoy un desafío para la comunidad urológica. La disposición de catéteres ureterales doble jota como alternativa de derivación interna y de la nefrostomía percutánea como derivación externa, son las medidas terapéuticas que con mayor frecuencia se emplean en este tipo de pacientes. Sin embargo, la morbilidad asociada a ambas derivaciones provoca que sean necesarias otras vías de tratamiento. En este sentido, el empleo de stents metálicos podría satisfacer las expectativas, ya que permiten en un solo acto la resolución de la estenosis, sin derivaciones externas, y no se asocian con ninguno de los efectos adversos de las derivaciones urinarias actuales, y tampoco necesitan recambiar los catéteres ni la sonda de nefrostomía, lo que disminuye la calidad de vida de sus portadores. Sin embargo, a pesar de estas buenas perspectivas de éxito, cimentadas en los buenos resultados sobre todo de los stents vasculares, los stents ureterales no cumplen las perspectivas. La migración, la incrustación y sobre todo el crecimiento hiperplásico urotelial son las principales causas de que estos dispositivos no sean plenamente aceptados. El presente trabajo experimental en modelo porcino pretende evaluar la Hipótesis de que la alteración de la interacción entre los extremos del stent metálico, la pared ureteral y el peristaltismo ureteral disminuye la aparición de la reacción hiperplásica urotelial en los extremos del stent, lo que puede favorecer la expansión de los stents en el tracto urinario superior. Para ello se distribuyen los 60 animales del estudio en cinco grupos diferentes todos ellos con un modelo de estenosis ureteral experimental. Lo que permite evaluar diferentes técnicas diseñadas para disminuir o inhibir la formación de hiperplasia urotelial tras la disposición de un stent metálico. La primera técnica a evaluar es la realización de una endoureteromía en ambos extremos del stent, para de este modo alterar el peristaltismo en la zona de confluencia entre el stent y el uréter sano. Otro posibilidad terapéutica evaluada es la disposición de un novedoso diseño de stent ureteral híbrido y dinámico que no afecta al peristaltismo del uréter adyacente al stent y por ende, no debe producir hiperplasia. Por último, se evalúa en este estudio si la disposición coadyuvante de un catéter ureteral doble jota junto a un stent metálico ureteral disminuye la formación de hiperplasia urotelial. Los resultados del estudio experimental avalan la hipótesis de trabajo. Los grupos de estudio frente a sus respectivos grupos control evidencian que, la endoureterotomía en los extremos del stent disminuye significativamente el desarrollo de hiperplasia. Asimismo el nuevo diseño de stent metálico ureteral, HMS, es seguro, y efectivo en el tratamiento de la estenosis ureteral disminuyendo la formación de hiperplasia urotelial sin la necesidad de manipulación secundaria para asegurar la permeabilidad del stent. Por último, la disposición de un catéter ureteral coaxial al stent no disminuye la aparición de hiperplasia, pero sí su agresividad significativamente. Por todo ello, podemos concluir que la formación de hiperplasia urotelial relacionada con la disposición de stents ureterales metálicos disminuye significativamente cuando se reduce la interacción entre los extremos del stent y el ureter peristáltico adyacente. Además de que los catéteres doble jota no inhiben la formación de hiperplasia al asociarlos con los stents ureterales metálicos. De las tres terapias evaluadas, el nuevo stent ureteral, HMS, es el que mejores resultados alcanza, mínimos efectos adversos muestra y es el que menor manipulación ureteral provoca.The management of a malignant or complicated benign ureteral obstruction still today represents a challenge for the urological community. The placement of double J ureteral catheters as an alternative to internal diversion, and percutaneous nephrostomy as an external diversion, are the most frequently used therapeutic measures for this type of patient. However, morbidity associated with both diversions makes other treatment options necessary. In this sense, the use of metal stents could meet the expectations, as they allow stenosis to be solved in a single act, with no external diversions. In addition, they are not associated with any of the adverse effects caused by present urinary diversions and their catheters or nephrostomy catheter do not need to be replaced, which reduces carriers' quality of life. However, in spite of successful prospects, based on the positive results especially shown by vascular stents, ureteral stents do not meet our expectations. Migration, encrustation and especially urothelial hyperplasic growth are the main reasons why these devices are not wholly accepted. The present experimental study on swine model aims to assess the hypothesis that alteration in the interaction of the metal stent ends, ureteral wall and ureteral peristalsis reduces the onset of urothelial hyperplasic reaction at stent ends. This can favor stent expansion in the upper urinary tract. The 60 study animals are divided into five different groups, all of them having an experimental ureteral stenosis model. In this way, the different techniques designed to reduce or inhibit urothelial hyperplasia formation after metal stent placement are assessed. The first technique to be assessed is the performance of an endoureterotomy at both stent ends, so that peristalsis can be altered in the convergence area between stent and healthy ureter. Another therapeutic possibility assessed is to place an innovative design for a hybrid and dynamic ureteral stent, which does not involve the ureter peristalsis adjacent to the stent, and therefore should not cause hyperplasia. Finally, this study assesses whether coadjuvant placement of a double J ureteral catheter, together with a ureteral metal stent, reduces urothelial hyperplasia formation. Experimental study results support the working hypothesis. Study groups compared to their respective control groups prove that endoureterotomy at stent ends significantly reduces hyperplasia development. Likewise HMS, the new ureteral metal stent design, is safe and effective for the treatment of ureteral stenosis, as it decreases urothelial hyperplasia formation with no need for a secondary manipulation in order to ensure stent permeability. Finally, placing a ureteral catheter coaxially to the stent does not reduce hyperplasia onset. However, it does significantly reduce its aggressivity. Therefore, we can state that urothelial hyperplasia formation related to metal ureteral stent placement significantly decreases when interaction between stent ends and adjacent peristaltic ureter is reduced. In addition, double J catheters do not inhibit hyperplasia formation when they are associated with metal ureteral stents. Among the three therapies assessed, HMS, the new ureteral stent, is the one that obtains the best results, showing minimum adverse effects and needing less ureteral manipulation.
Descripción: Tesis doctoral con la Mención de "Doctor Internacional"
URI: http://hdl.handle.net/10662/2596
Fecha: 2015-02-16


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