Cirugía laparoscópica. Vía de abordaje de elección en el tratamiento de apendicitis aguda

Abstract

OBJETIVO Establecer las ventajas y fiabilidad de la apendicectomía laparoscópica sobre la laparotomía. MATERIAL Y MÉTODO Hemos estudiado 2132 apendicectomías laparoscópicas (1237 mujeres y895 hombres). Edad media 26,47±15,12 años. Diagnóstico clínico mediante interrogatorio, exploración física, fórmula y recuento leucocitario y radiografía simple de abdomen. Criterios de conversión: peritonitis generalizadas y plastrones muy evolucionados, adherencias múltiples, falta de experiencia para resolver otras patologías asociadas y llevar más de 30 minutos operando sin observar progreso. Neumoperitoneo con aguja de Veress. Tres puertas de entrada. El meso se trata con electrocoagulación monopolar, la base apendicular con EndoGIA. Extracción de la pieza por vaina de 12 mm o en bolsa. Drenaje no sistemático. RESULTADOS conversiones: 2,8% (N= 60) debidas a peritonitis generalizadas y plastrones. Errores diagnósticos: 5,6% (N=120). Complicaciones excluyendo las conversiones: 1,735% (N=36) , como abscesos de pared (N=10), abscesos profundos (N= 4), íleo paralítico (N=2), hemoperitoneo (N=1). Sólo hubo una reintervención y fue en el caso del hemoperitoneo. Tiempo quirúrgico medio: 32,68±18,08 minutos. Días de estancia hospitalaria: 2,92±1,95. Tiempo para recuperación del tránsito: 19,71±11,84 horas. Tiempo para recuperar normal actividad física: 7,97±3,83 días. Horas de analgesia: el 79,9% necesitó menos de 24 h, 16,29% entre 24-48 h. Sólo el 3,85% necesitó más de 48h. CONCLUSIÓN La apendicectomía laparoscópica es segura, fácilmente reproducible y tiene pocas complicaciones cuando se utiliza una técnica rigurosa y sistematizada. Para nosotros es el tratamiento de elección en la apendicitis aguda.

OBJECTIVE To establish the reliability and advantages of laparoscopic appendectomy. MATERIAL AND METHOD We are studied 2132 laparoscopic appendectomies (1237 women y895 men). Mean age 26,47±15,12 years. Clinical diagnosis by historiy, physical examination, and leukocyte count formula and plain radiograph. Conversion criteria: generalized peritonitis and plastrons highly evolved, multiple adhesions, lack of experience to solve other associated diseases and carry more than 30 minutes without observing operating progress. Operation is carried out by a surgeon assisted by a nurse. Pneumoperitoneum with Veress needle. Three entrances. Appendicular meso treatment is done by monopolar electrocoagulation and the appendicular base through EndoGIA. The workpiece is removed through the 12 mm trocar sheath or by pouch. Drainage unsystematic. RESULTS Conversions: 2,8% (N= 60) due to generalized peritonitis and plastrons. Diagnostic errors : 5,6% (N=120). Complications excluding conversions: 1,735% (N=36), as Wall abscess (N=10), deep abscess (N= 4), paralytic ileus (N=2), hemoperitoneum (N=1). There was only one reoperation and was in the case of hemoperitoneum. Mean operating time: 32,68±18,08 minutes. Hospital days: 2,92±1,95. Intestinal Transit Recovery Time: 19,71±11,84 hours. Time to regain regular physical activity: 7,97±3,83 days. Analgesia hours: 79,9% required less than 24 h, 16,29% between 24-48 h. Only 3,85% need more than 48h. CONCLUSION Laparoscopic appendectomy is safe, easily reproducible and has few complications when we use a rigorous and systematic technique. For us it the treatment of choice for acute apendicitis.