Estudio epidemiológico de la enfermedad arterial periférica en pacientes de consultas externas y de hospitalización de la sección de medicina interna del Hospital Perpetuo Socorro del Área de Salud de Badajoz

Abstract

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una manifestación de la arteriosclerosis, enfermedad sistémica que puede afectar a todos los territorios del árbol arterial. La historia natural es en general benigna. Son pocos los pacientes que acabarán desarrollando complicaciones graves en miembros inferiores. La tasa de amputaciones en pacientes sintomáticos es baja. La EAP está infradiagnosticada ya que la mayoría de los pacientes están asintomáticos. En los últimos años, las diversas guías de práctica clínica en el manejo del riesgo cardiovascular y en especial en el manejo de pacientes diabéticos recomiendan la detección precoz de esta entidad. Diversos son los motivos, pero el principal ser un marcador de existencia de enfermedad aterosclerótica en otros territorio vasculares. Las mencionadas guías comunican las indicaciones de detección precoz. La historia clínica y la exploración física con la aplicación del cuestionario de Edimburgo no permiten un diagnóstico correcto de EAP, por ello, especial mención se hace del test Indice Tobillo-Brazo (ITB), método sencillo, barato, con una sensibilidad y especificidad altas. La combinación de ambas herramientas (una buena historia clínica con aplicación del cuestionario de Edimburgo más la realización del ITB) aumenta las posibilidades de un correcto diagnostico de la EAP. Las estadísticas sobre la incidencia y prevalencia de esta enfermedad son variables. En nuestro medio, son escasos los datos sobre la EAP, por lo que es unos de los objetivos de este estudio, en consonancia con el Plan de Salud de Extremadura y el Plan Integral de Enfermedades Cardiovasculares. Objetivos: describir las características epidemiológicas de la EAP en una muestra de pacientes en un servicio de Medicina Interna. Aportar datos de la EAP en Extremadura. Con los datos obtenidos intentar difundir y promocionar el cribaje de la EAP entre los profesionales de la salud. Material y métodos: Estudio de estadística descriptiva básica en una muestra de 96 pacientes. Se consideró diagnóstico de EAP un ITB<0,9. Se utilizó el cuestionario de Edimburgo para identificar formas sintomáticas. Se evaluaron los factores de riesgo asociados y se calculó el riesgo cardiovascular de cada sujeto. Resultados: Presentamos una muestra de 96 pacientes. Predominio del sexo masculino (60% son hombres y un 40% mujeres) con una edad media de 75 años. La asociación de comorbilidad es importante, la HTA con un 72%, la HLP con un 60%, la obesidad con un 57%, la DM con un 52%, IRC con un 36% , EPOC con un 40% y la obesidad con un 57% son los FRCV más frecuentemente asociados. La comorbilidad es similar en hombres y mujeres, excepto en el diagnóstico previo de EAP y en la EPOC claramente más frecuentes en hombres y la obesidad, la HTA y la DM en mujeres. El 11% de pacientes ya habían sufrido un ACV y un 25% CI. Con el mismo número y porcentaje 21 pacientes (21.6%) encontramos la IC y la FA. Solamente 7 de ellos estaban previamente diagnosticados de EAP. De la muestra sólo 3 pacientes (3.1%) habían sido amputados. El grado de control de los FRCV es malo, así estaban mal controlados un 45% de hipertensos, un 46% de los diabéticos y un 54% de hiperlipidémicos. Un 22 % de la muestra tenía dos FRCV mal controlados y un 41% los tres analizados. El número de fármacos para el control de los FRCV individualmente era 1, por lo que ante el mal control se optimizó tratamiento a un 59.3 % de la muestra. Casi en la mitad de la muestra tenía antecedente de tabaquismo claramente más frecuente en varones (76%). La muestra presentada es de alto riesgo cardiovascular, el 68% presentaban un SCORE superior al 5%. Todos los FRCV o condiciones de comorbilidad son más frecuentes en los pacientes de alto riesgo. Sólo 44 pacientes un 45.8% presentaban clínica de EAP y solo 7 individuos (7.2%), todos hombres, había sido cribados de EAP con anterioridad. Se han diagnosticado “de novo” 50 casos, algo más del 50% de los pacientes estudiados. El tratamiento de la EAP, era muy escaso, solo un 6% de los pacientes presentaba tratamiento antiagregante y un 19% anticoagulación oral. Un 40% de la misma presenta un ITB normal. El ITB patológico considerando menor a 0.9 se registra en un 48% de la muestra y un ITB patológico global (< de 0.9 o > de 1.3) asciende a un 61%. El ITB normal es más frecuente en pacientes de bajo riesgo, se aprecia diferencia estadísticamente significativa en pacientes de alto riesgo y prueba de ITB alterada. Encontramos 10 pacientes (33%) con SCORE de bajo riesgo e ITB patológico dato importante pues nos permite reclasificarlos como pacientes de alto riesgo. Conclusiones: Los pacientes estudiados en la muestra, son en su gran mayoría de edad avanzada, varones con importante comorbilidad asociada, y alto riesgo cardiovascular. La comorbilidad más frecuente fue, por orden de importancia, la HTA, la HLP, la obesidad, la DM, IRC y la EPOC. Un importante porcentaje de la muestra presentaba un mal control de la comorbilidad. Los casos sintomáticos no llegan al 40%, y es poco rentable el uso de cuestionarios clínicos como única forma de detección de la EAP. La realización del ITB incrementa la probabilidad de diagnostico de EAP catalogando a un 50% de pacientes y debería ser una parte más de la evaluación sistemática que se realiza en los pacientes con riesgo vascular, debiendo estar a disposición de todo el personal sanitario cualificado, especialmente en el ámbito de la atención primaria y entre los internistas. Con las actuales recomendaciones de uso para cribar casos asintomáticos dejamos alrededor del 50% de ellos sin diagnosticar. El cribado de EAP es muy bajo, debiendo sistematizarse y aumentar la implementación de las indicaciones de las guías de práctica clínica. Nuestro estudio demuestra una elevada prevalencia de EAP (50%), detectada mediante combinación del cuestionario de Edimburgo e ITB, los cuales podrían beneficiarse de medidas preventivas más intensas. Hay que realizar un esfuerzo para que la enfermedad arterial periférica deje de ser “la gran olvidada” y de esta forma conseguir mejorar la historia natural de esta patología.

Peripheral arterial disease (PAD) is a manifestation of the arteriosclerosis, a systemic disease that can affect all the territories of the arterial tree. The natural history is generally benign. There are few patients who will eventually develop serious complications in the lower limbs. The rate of amputations in symptomatic patients is low. The EAP is underdiagnosed since the majority of patients are asymptomatic. In recent years, various Guides of clinical practice in the management of cardiovascular risk and in particular in the management of diabetic patients recommended the early detection of this entity. There are various reasons, but the main are a marker of existence of atherosclerotic disease in other vascular territory. The aforementioned guides communicate the indications of early detection. The clinical history and physical examination with the application of the questionnaire of Edinburgh does not allow a correct diagnosis of EAP, therefore, special mention is made of the index test Ankle-Arm (ITB), simple method, cheap, with a high sensitivity and specificity. The combination of both tools (a good history with application of Edinburgh questionnaire more the realization of the ITB) increases the chances of a correct diagnosis of the PAD. The statistics on the incidence and prevalence of this disease are variables. In our environment, data are scarce about the PED, so it is one of the objectives of this study, in line with the Health Plan of Extremadura and the Comprehensive Plan of Cardiovascular Diseases. Objectives: To describe the epidemiological characteristics of the PAD in a sample of patients in an Internal Medicine Service. Provide data of the PAD in Extremadura. With the data obtained attempting to disseminate and promote the screening of the PAD among health professionals. Material and methods: Study of basic descriptive statistics in a sample of 96 patients. It was considered diagnosis of PAD an ITB<0.9. The questionnaire Edinburgh was used to identify symptomatic forms. Evaluated the associated risk factors and cardiovascular risk was calculated for each subject. Results: We present a sample of 96 patients. The predominance of the male sex (60% are men and 40% women) with a mean age of 75 years. The Association of comorbidity is important, the HTA with a 72%, the HLP with 60%, obesity with a 57%, DM with a 52%, IRC with a 36% , COPD with a 40% and obesity with a 57% are the CVRF more frequently associated. The comorbidity is similar in men and women, except in the previous diagnosis of EAP and in COPD clearly more frequent in men and obesity, arterial hypertension and diabetes mellitus in women. The 11% of patients had already suffered a stroke and a 25% CI. With the same number and percentage 21 patients (21.6%), we found the IC and the FA. Only 7 of them were previously diagnosed of PAD. In the sample only 3 patients (3.1%) had been amputees. The degree of control of the CVRF is bad so were poorly controlled 45 per cent of hypertensive patients, 46% of diabetics and 54% of s individuals with hyperlipidemia. A 22 % of the sample had two CVRF poorly controlled and a 41% the three analyzed. The number of drugs for the control of the CVRF individually was 1, so that before the control treatment is optimized a 59.3 % of the sample. Almost half of the sample had a history of smoking clearly more frequent in males (76%). The sample submitted is of high cardiovascular risk, 68% had a score above 5%. All the CVRF or co-morbid conditions are more frequent in high risk patients. Only 44 patients a 45.8% had had clinical manifestations of PAD and only 7 individuals (7.2%), all men, had been screening of PAD with earlier. Have been diagnosed "de novo" 50 cases, slightly more than 50% of the studied patients. The treatment of the PAD, was very low, only 6 percent of the patients had treatment antiaggregant and 19% oral anticoagulation. 40% of the same presents an ITB normal. The ITB pathological considering less than 0.9 is recorded in a 48% of the sample and a pathological ITB global (< 0.9 or > 1.3) amounts to 61%. The ITB normal is more frequent in low risk patients, can be seen statistically significant difference in patients.