Historia natural y tratamiento de la diverticulitis aguda de colon izquierdo en el Hospital Universitario de Badajoz entre 2011 y 2021

Abstract

La diverticulitis aguda de colon izquierdo es una enfermedad cuya etiología aún se desconoce. Este estudio retrospectivo analiza la evolución del tratamiento en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Badajoz, con el objetivo de definir la historia natural de la enfermedad y establecer estrategias de manejo. La diverticulitis aguda no complicada es la forma más frecuente, con una respuesta al tratamiento médico superior al 95%, incluso en un régimen ambulatorio. Sin embargo, un 40% de estos pacientes siguen recibiendo tratamiento con ingreso, a pesar de existir un protocolo específico. La nueva vía clínica amplía y detalla criterios para incluir a pacientes con comorbilidades controladas, perforación contenida y enfoque libre de antibióticos. Pacientes de edad avanzada, con patología respiratoria o inmunodeprimidos, asocian a un mayor riesgo de debut con perforación libre, por lo que es primordial que reconozcan los síntomas de la enfermedad para solicitar atención urgente. Tras el primer episodio, la mayoría de los pacientes no presentará nuevos brotes, asociando enfermedad recurrente un tercio de los casos, generalmente en los primeros 6 meses y de curso más benigno. Los casos con persistencia clínica en los primeros 30 días o antecedente de absceso tienen mayor riesgo de recurrencia complicada y requieren un seguimiento más prolongado. La intervención de Hartmann se realiza en más del 80% de las situaciones de urgencia, a pesar de la superioridad demostrada con la anastomosis primaria. Este tipo de procedimiento debe seleccionarse cuidadosamente, dado que menos del 50% de los pacientes serán reconstruidos posteriormente.

Acute diverticulitis of the left colon is a disease with an unknown etiology. This retrospective study examines the evolution of treatment in the General Surgery Service at the University Hospital of Badajoz, aiming to define the natural history of the disease and establish management strategies. Acute uncomplicated diverticulitis is the most common form, with a response rate to medical treatment exceeding 95%, even in an outpatient setting. However, 40% of these patients continue to receive inpatient treatment despite the existence of a specific protocol. The new clinical pathway expands and details criteria to include patients with controlled comorbidities, contained perforation, and an antibiotic-free approach. Elderly patients, those with respiratory pathology, or immunocompromised individuals are at a higher risk of developing free perforation, making it essential for them to recognize the symptoms of the disease and seek urgent care. After the first episode, most patients do not experience new outbreaks, although one-third develop recurrent disease, typically within the first 6 months and with a more benign course. Cases with clinical persistence in the first 30 days or a history of abscess have a higher risk of complicated recurrence and require longer follow-up. The Hartmann procedure is performed in more than 80% of emergency situations, despite the demonstrated superiority of primary anastomosis. This procedure must be carefully selected, as less than 50% of patients will undergo subsequent reconstruction.