Utilidad de la monitorización ambulatoria de la presión arterial de 48 horas en índice tobillo-brazo en el abordaje integral del riesgo cardiovascular de pacientes diabéticos tipo 2 del Centro de Salud La Paz de Badajoz

Abstract

OBJETIVOS: Valorar el perfil de riesgo cardiovascular (RCV) en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2), y analizar la utilidad de prolongar la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 a 48 horas y del índice tobillo-brazo (ITB) en la identificación de los pacientes con mayor RCV.

METODOLOGÍA: Estudio observacional en atención primaria, con seguimiento medio de 10,7 años, en pacientes con DM2 sin enfermedad cardiovascular previa. Se les realizó MAPA de 48h e ITB, recogiéndose variables sociodemográficas y clínicas.

RESULTADOS: Se incluyeron 78 pacientes (edad media 66,3 años; 61,5% hombres; 91% hipertensos; 79,5% con dislipemia), con hemoglobina glicosilada media de 6,7%. El 29,5% tenía ITB patológico. El 9% presentaba presión arterial (PA) clínica óptima, y el 63,5% PA global óptima en MAPA. Las cifras de PA disminuyeron significativamente (<2 mmHg) con la prolongación a 48h de la MAPA sin conllevar cambios relevantes en el diagnóstico o predicción del RCV. El 39,7% de pacientes presentó algún evento cardiovascular durante el seguimiento. El filtrado glomerular (OR: 0,96; IC95%:0,94-0,99), la PA diurna ≥135/85 (OR:3,89; IC95%:1,20-12,58) y el patrón riser de PA diastólica (OR:22,11; IC95%:1,13-434,32) en MAPA de 24h fueron variables predictoras de eventos cardiovasculares. El 39,1% de pacientes con ITB patológico desarrolló eventos cardiovasculares en otro territorio (vs 16,4% de los pacientes con ITB normal, p=0,031).

CONCLUSIONES: El descenso del filtrado glomerular, un ITB patológico, el patrón riser de PA diastólica y la PA diurna elevada en MAPA de 24h son variables asociadas a eventos cardiovasculares en pacientes con DM2.

OBJECTIVE: To assess the cardiovascular risk (CVR) profile in patients with type 2 diabetes (T2DM), and to analyze the usefulness of prolonging ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) from 24 to 48 hours and of the ankle-brachial index (ABI) in identifying patients with higher CVR.

METHODOLOGY: Observational study in primary care, with a mean follow-up of 10,7 years, in patients with T2DM without previous cardiovascular disease. They underwent ABI, and 48-hour ABPM, collecting sociodemographic and clinical variables.

RESULTS: 78 patients were included (mean age 66,3 years; 61,5% men; 91% hypertensive; 79,5% with dyslipidemia), with mean glycosylated hemoglobin of 6.7%. The 29.5% had a pathological ABI. The 9% had optimal clinical blood pressure (BP), and the 63.5% had optimal global BP on ABPM. The BP levels decreased significantly (<2 mmHg) with the extension of ABPM to 48 hours without entailing relevant changes in the diagnosis or CVR prediction. The 39.7% of patients presented some cardiovascular event during follow-up. The glomerular filtration rate (OR: 0,96; 95%CI: 0,94-0,99), the daytime BP ≥135/85 (OR: 3,89; 95%CI: 1,20-12,58) and the riser pattern of diastolic BP (OR:22,11; 95%CI:1,13-434,32) on 24-hour ABPM were predictor variables of cardiovascular events. The 39.1% of patients with pathological ABI developed cardiovascular events in another territory (vs 16,4% of patients with normal ABI, p=0,031).

CONCLUSIONS: The decrease in glomerular filtration rate, a pathological ABI, the riser pattern of diastolic BP and the elevated daytime BP in 24-hour ABPM are variables associated with cardiovascular events in patients with T2DM.