Modelo para predicción de resultado de la neurografía en el síndrome del túnel carpiano

Abstract

La neuropatía del nervio mediano ocasionada por el atrapamiento de este nervio a su paso por el túnel carpiano es muy frecuente. Sus síntomas y signos se conocen como síndrome del túnel carpiano (STC), cuyo abordaje diagnóstico y terapéutico consume importantes recursos sanitarios al tratarse de una patología muy prevalente. La electroneurografía (ENG) o neurografía se considera el patrón oro en su evaluación, pues permite cuantificar el grado de lesión del nervio, pero la generalización de su uso deriva, en ocasiones, a su realización previa, incluso, de una cuidadosa evaluación clínica y tratamiento conservador. Una afectación sensitiva y motora del nervio suele ser criterio para plantear abordaje quirúrgico, optando por el tratamiento conservador en el resto de los casos. Presentamos una cohorte de 816 pacientes remitidos a nuestro servicio para la realización de ENG por sospecha de STC. Se llevó a cabo una reevaluación clínica, clasificando los síntomas en típicos o atípicos para STC acorde a unos criterios, y se realizó ENG en todos los casos. Se estudió la correlación de una serie de características demográficas y clínicas de los pacientes con un grado de afectación sensitiva y motora (≥ 3 de nuestra escala) y se generó un modelo estadístico con la finalidad de poder predecir el resultado de la ENG antes de su realización. Presentar una sintomatología clínica típica, el género masculino, la edad superior a 50 años, la bilateralidad de los síntomas, o presentarlos en la mano dominante, así como la positividad del signo de Tinel y la manobra de Phalen, se correlacionaron con mayor grado de neuropatía.

Neuropathy of the median nerve caused by the entrapment of this nerve as it passes through the carpal tunnel is very common. Its symptoms and signs are known as carpal tunnel syndrome (CTS), whose diagnostic and therapeutic approach consumes important health resources as it is a highly prevalent pathology. Electroneurography (ENG) or neurography is considered the gold standard in its evaluation, as it allows for quantifying the nerve injury degree, but the generalization of its use sometimes results in its performance even before a careful clinical evaluation and conservative treatment. A sensory and motor involvement of the nerve is usually a criterion for considering a surgical approach, leading to conservative treatment in the rest of the cases. We present a cohort of 816 patients referred to our service for ENG for suspected CTS. A clinical reassessment was carried out, classifying the symptoms as typical or atypical for CTS according to criteria, and ENG was performed in all cases. The correlation of a series of demographic and clinical characteristics of patients with a degree of sensory and motor involvement (≥ 3 on our scale) was studied and a statistical model was generated to predict the degree of neuropathy before ENG. Presenting typical clinical symptoms, male gender, age over 50 years, bilateral symptoms, or presenting them in the dominant hand, as well as positivity of Tinel’s sign and Phalen’s hand correlated with a higher degree of neuropathy.