Características clínicas, inmunológicas y genéticas en el debut de diabetes mellitus tipo 1 en adolescentes y adultos y su influencia en el control metabólico y la variabilidad glucémica posteriores

Abstract

Este estudio analiza las características que presentan los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 de inicio en edad adulta, en el momento del diagnóstico, en el Área de Salud de Badajoz. Se analizaron retrospectivamente los datos de 301 pacientes, diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1 entre 1993 y 2011. Encontramos similitudes con otras series en el predominio del sexo masculino, el patrón estacional, la ocurrencia de eventos estresantes e infecciosos antes del diagnóstico y la presencia de familiares con diabetes. En los últimos años objetivamos un aumento en la edad y la HbA1c en el diagnóstico y en el número de casos diagnosticados y una reducción en la frecuencia de pacientes diagnosticados con cetoacidosis diabética.

El sexo femenino y el diagnóstico en edades más jóvenes se relacionaron con mayores necesidades de insulina durante el transcurso de la diabetes. La presencia de autoinmunidad pancreática y de tipaje HLA de riesgo fueron predictores de un mal control glucémico. La reserva pancreática menor y la mayor descompensación metabólica en el diagnóstico se relacionaron con mayores necesidades de insulina y peor control glucémico.

Se evaluaron diferentes parámetros de variabilidad glucémica, obtenidos por monitorización continua de glucosa intersticial, en un momento determinado de la evolución de la diabetes. El valor MAGE se correlacionó con el péptido C estimulado en el momento del diagnóstico. Los pacientes con valores más altos de AUC superior a 180 mg/dl y de porcentaje de tiempo en hiperglucemia habían presentado valores de HbA1c más altos en el diagnóstico.

This study analyzes the characteristics that are present at type 1 diabetes adult-onset patients in Badajoz. We examined retrospectively the clinical and laboratory characteristics present at the time of diagnosis in 301 adult patients consecutively admitted to hospital with T1DM onset between 1993 and 2011.

We found similarities with other series in the predominance of male sex and the seasonal pattern. We found an increase in the age at diagnosis, the HbA1c at diagnosis and in the number of cases diagnosed and a reduction in the frequency of patients diagnosed with diabetic ketoacidosis.

Women needed a greater insulin dose per kg of body weight over the first 2 years following diagnosis. Younger patients at diagnosis had greater insulin requirements during follow-up. Patients with at least one positive pancreatic antibody needed a greater insulin dose 2 years after diagnosis and developed poorer glycemic control during follow-up than patients with no detectable pancreatic antibodies at onset. Diabetic ketoacidosis at onset was associated with greater insulin requirements over the first 2 years of follow-up and with poorer glycemic control during the course of the illness. C-peptide levels at diagnosis correlated with insulin requirements during the first 2 years of follow-up.

Different glycemic variability parameters, obtained by continuous interstitial glucose monitoring, at a certain time in the course of diabetes, were evaluated. MAGE value correlated with stimulated C-peptide at diagnosis. Patients with higher AUC > 180 mg/dl and percentage of time in hyperglycemia values had had higher HbA1c values at diagnosis.