Trasplante renal en pacientes hiperinmunes

Abstract

El trasplante renal supone el mejor tratamiento disponible para combatir la enfermedad renal terminal, a pesar de las complicaciones asociadas al mismo. Sin embargo, en el caso de los pacientes hiperinmunes (aquellos que reaccionan contra más del 50-75% de los linfocitos del panel representativos de la población general) el trasplante suponía una alternativa prácticamente descartada, pues se ha comprobado que la compatibilidad HLA o histocompatibilidad entre donante y receptor juega un papel muy importante en el pronóstico y la supervivencia del paciente. Ante este obstáculo, que en última instancia aumenta la morbimortalidad y disminuye la posibilidad de trasplante de numerosos receptores, surgieron alternativas frente al trasplante renal convencional. Entre las opciones para este tipo de pacientes destacan el trasplante renal cruzado, la inclusión del receptor en programas como el PATHI en España, el aumento de la inmunosupresión y terapias de desensibilización inmunológica HLA para reducir el número y la fuerza de los anticuerpos donante específicos (DSAs) anti-HLA, los cuales pueden terminar en rechazo del injerto mediado por anticuerpos (ABMR). Además, también cabe la posibilidad de que se produzca incompatibilidad de grupo sanguíneo, otra circunstancia que reduce las oportunidades para encontrar un órgano adecuado. En este caso puede llevarse a cabo la conocida como desensibilización AB0, un procedimiento similar a la desensibilización HLA. En el presente trabajo se presentan y se desarrollan las mencionadas alternativas para estos pacientes hipersensibilizados que hasta hace unos años estaban relegados a una vida sujeta a la diálisis.

Despite the complications that might occur, kidney transplantation is considered the best treatment available in order to combat end-stage renal disease. However, hyperinmmune patients (those who react against more than 50-75% of the lymphocyte panel, representative of the general population) had no opportunity for receiving a kidney given the need of HLA matching or histocompatibility between donor and recipient. This matter plays a really important role in the patient’s prognosis and survival. To overcome this particular obstacle which ultimately increases recipients’ morbidity and mortality, and diminishes the chances of transplant, a few alternatives came up against conventional kidney trasplant. Among the suitable options for this kind of patients, those worth highlighting are kidney paired donation, the participation in programs such as PATHI in Spain, the increase in baseline immunosuppression and inmunologic desensitization (HLA desensitization) protocols that reduce the number and the strength of donor-specific antibodies (DSAs). These are responsible for the antibody-mediated graft rejection (ABMR). Furthermore, there may be blood group incompatibility, another situation that lessen the chances of getting an appropiate organ. In this case scenario, AB0 desensitization strategies (similar to HLA desensitization protocols) can be used. This paper will discuss these alternative therapies aimed for hyperimmune patients that, up until a few years ago, were doomed to a life completely governed by dialysis.