Riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes diabéticos del Centro de Salud "La Paz" de Badajoz seguidos durante 10 años

Abstract

La diabetes mellitus constituye un poderoso factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular, aunque sigue cuestionándose su comportamiento como un equivalente de riesgo coronario, es decir si su padecimiento implica necesaria y automáticamente la adopción de medidas de prevención secundaria cardiovascular.

El seguimiento durante 10 años en el centro de salud “La Paz”” de Badajoz de una cohorte de 643 pacientes diabéticos (edad media 64,0 años, 55,7% mujeres, 16,2% analfabetos, 67,7% hipertensos, 51,3% obesos, 66,3% dislipémicos, 74,5% con síndrome metabólico), revela que el riesgo coronario total de la población fue del 14,5%, porcentaje inferior al 20% de eventos coronarios aceptado para considerar a la diabetes como un equivalente de riesgo coronario.

El riesgo de eventos cardiovasculares totales fue del 32,7% (32,3% en varones y 33,0% en mujeres), confirmando que la diabetes tiende a igualar el riesgo cardiovascular en ambos sexos.

La presencia de niveles de hemoglobina glicosilada ≥7% duplicó el riesgo de muerte cardiovascular, mientras que la presencia de enfermedad renal crónica, definida mediante estimación del filtrado glomerular con cualquiera de las fórmulas empleadas, duplicó el riesgo de eventos coronarios e incrementó la tasa de mortalidad.

Las estrategias farmacológicas de prevención secundaria cardiovascular fueron más prescritas en los varones, lo que sugiere una discriminación negativa hacia las mujeres en la adopción de estas medidas preventivas.

Las tablas de Framimgham-Wilson sobreestimaron el riesgo coronario y las de Framimgham-REGICOR lo infraestimaron, lo que cuestiona su utilidad como instrumentos de ayuda diagnóstica en la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos.

Diabetes mellitus is a strong risk factor for cardiovascular disease, but its consideration as a coronary risk equivalent is questionable, leaving unclear whether it implies necessarily and automatically a cardiovascular secondary prevention actions.

A 10-year follow-up, in the primary care center "La Paz" in Badajoz, of a cohort of 643 diabetic patients (mean age 64.0 years, 55.7% women, 16.2% illiterate, 67.7% with hypertension, 51.3% with obesity, 66.3% with dyslipidemia and 74.5% with metabolic syndrome), shows that the total coronary risk of the population was 14.5 %, i.e. lower than 20% of coronary events, the accepted threshold to consider diabetes as a coronary risk equivalent.

The risk of total cardiovascular events was 32.7% (32.3 % in men and 33.0 % in women), confirming that diabetes tends to equalize the cardiovascular risk in both sexes.

In this study, the presence of glycosylated hemoglobin levels ≥ 7% doubled the risk of cardiovascular death, while the presence of chronic renal disease, defined by estimation of the glomerular filtration rate with any of the formulas used, doubled the risk of coronary events and increased the mortality rate.

Pharmacological strategies for cardiovascular secondary prevention were more prescribed in men, suggesting a negative discrimination against women in the adoption of these preventive actions.

The original and the REGICOR Framingham functions overestimated and underestimated the coronary risk, respectively, thus questioning their usefulness as diagnostic aid instruments in the stratification of cardiovascular risk in diabetic patients.