Efectos de la optimización del transporte de oxígeno sobre la morbilidad en el postoperatorio de cirugía cardíaca

Abstract

Fundamento. La contracción de una deuda de oxígeno se ha asociado con peores resultados clínicos, y se ha hipotetizado que la optimización del transporte de oxígeno (DO 2>) mejoraría dichos resultados. En el presente estudio optimizamos el DO 2 y valoramos su efecto sobre la morbimortalidad y estancia media en la unidad de medicina intensiva (UCI). Métodos. Estudio prospectivo, intervencional, aleatorizado y controlado con 390 enfermos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC), ingresados en nuestra UCI: el grupo optimizado (GO) incluía a 181 enfermos y el grupo control (GC) a 209. La optimización del GO se llevó a cabo en las primeras 8 h del postoperatorio inmediato, logrando una saturación venosa mixta de oxígeno (SvO 2) >= 70%. Todos los enfermos ingresaron con un catéter en la arteria pulmonar y se registraron las mediciones de las variables cardiorrespiratorias a las 0, 4 y 8 h de su ingreso. Resultados. Los pacientes del GO revelaron una SvO 2 y un DO 2 significativamente mayores que los del GC, a pesar de lo cual no observamos ninguna diferencia significativa en las variables estudiadas, respecto al GC. Los enfermos que fallecieron presentaron ­en relación con los que sobrevivieron­ menores DO 2 y SvO 2, con cifras de DO 2 cercanas a las del DO 2 crítico, y precisaron con más frecuencia fármacos inotrópicos y balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA). Conclusiones. La optimización del DO 2 en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca no logró disminuir la morbimortalidad ni la estancia media en la UCI; los pacientes que fallecieron contrajeron una deuda de oxígeno, fundamentalmente por fallo cardíaco de bomba, que les incapacitó para conseguir un DO 2 superior al DO 2 crítico.

Background. The contraction of an oxygen debt was associated with worse clinical results, and we hypothesised that optimization of oxygen delivery (DO 2) would improve these results. In the present study we optimized the DO 2 and we observed its effect on morbimortality and ICU stay length. Methods. It is a prospective, interventional, randomized and controlled study with 390 patients admitted to our ICU after heart surgery with cardiopulmonary bypass (CBP): optimized group (OG) with 181 patients and control group (CG) with 209. Optimization of OG was carried out in the immediate 8 h. of the postoperative period, achieving a mixed venous oxygen saturation (SvO2) >= 70%. All patients were admitted to ICU with a catheter in the pulmonary artery and cardiorespiratory variables were registered at 0, 4 and 8 h. after theis admission. Results. The OG showed a SvO 2 and a DO 2 significantly higher that those of CG, but we did not observe any significant difference between both groups among the studied variables. Dead patients showed ­respect to survivors­ smaller DO2 and SvO 2 with DO 2 values near to those of critical DO 2, and they needed more frequently inotropic drugs and aortic conterpulsation (ACP). Conclusions. Optimization of SvO 2 in the immediate postoperative period of heart surgery was neither associated to a decrease in morbimortality nos to a shorter ICU half stay; patients who died contracted an oxygen debt, mainly because of a pump heart failure that disabled them to get a DO 2 higher than critical DO 2.