Disección coronaria espontánea: prevalencia, características clínicas, manejo y pronóstico en nuestro centro

Abstract

La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa poco frecuente y a menudo infradiagnosticada de síndrome coronario agudo (SCA). Suele afectar a mujeres jóvenes con escasos factores de riesgo cardiovascular. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar las características clínicas, el manejo terapéutico y el pronóstico de los pacientes con diagnóstico de DCE en nuestro centro. La prevalencia de DCE fue del 0,46% y el 91,7% de los casos fueron mujeres, con una edad media de 53,8±9,7 años. En más de la mitad de los casos se identificó un posible factor precipitante, siendo el estrés emocional el más frecuente. En el 8,3% de los casos la DCE apareció asociada al embarazo o al postparto. La forma de presentación más frecuente fue como SCA sin elevación del ST (SCASEST) tipo infarto agudo de miocardio (IAM) no Q. La arteria descendente anterior (DA) fue la más frecuentemente afectada y la disección tipo 1 fue la imagen angiográfica más común. En aproximadamente el 20% de los pacientes se emplearon técnicas de imagen intravascular para confirmar el diagnóstico. En la mayoría de los casos se optó por manejo conservador identificando una elevada tasa de sellado espontáneo de la disección durante el seguimiento. Se realizó un seguimiento medio de 33,8 meses durante el cual el único evento clínico registrado fue la recurrencia de DCE, que se observó en el 22,2% de los pacientes.

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an uncommon and often underdiagnosed cause of acute coronary syndrome (ACS). It usually affects young women with few conventional atherosclerotic risk factors. We performed an observational study to analyze the clinical characteristics, therapeutic management and prognostic of patients with SCAD in our hospital. We reported a prevalence of 0,46% among patients with ACS and 91,7% of patients were women. Mean age was 53,8±9,7 years. We identified a possible trigger of SCAD in more than half of the cases and emotional stress was the most frequent factor identified. SCAD associated with peripartum was diagnosed in 8,3%. Majority of patients showed on ECG non ST-segment elevation. The left anterior descending artery was most frequently involved and type 1 angiographic SCAD was the most frequent angiographic pattern. Intravascular imaging was performed in 20% of patients to confirm the diagnosis. Majority of patients were initially treated conservatively and this therapeutic option was associated with spontaneous healing in most cases. Finally during a mean follow-up of 33,8 months, we did not identify any adverse cardiac event except for SCAD recurrence that was seen in 22,2% of patients.