Recurrencias y mortalidad en pacientes con enfermedad arteriosclerótica: influencia de anticuerpos anticardiolipina y colesterol LDL

Abstract

ANTECEDENTES: Los anticuerpos anticardiolipina (aCL) son un grupo de anticuerpos que forman parte del síndrome antifosfolípido. Se ha sugerido su papel como factor de riesgo independiente para el desarrollo de arteriosclerosis sistémica y recurrencias de eventos cardiovasculares isquémicos. Por otra parte, es conocida la relación existente entre niveles elevados de colesterol LDL (c-LDL) y el desarrollo de aterosclerosis. Los tratamientos hipolipemiantes constituyen una estrategia fundamental para reducir eventos cardiovasculares. OBJETIVOS: El objetivo general de esta tesis es analizar la influencia de los aCL y de niveles mantenidos de c-LDL (<70 mg/dl o >70 mg/dl) sobre las recurrencias de eventos isquémicos vasculares y la localización de estas, así como evaluar el riesgo de mortalidad cardiovascular y global. MATERIAL Y MÉTODOS: El Registro de Factores de Riesgo y ENfermedad Arterial (FRENA) fue un registro prospectivo de pacientes ambulatorios con enfermedad coronaria, cerebrovascular o vascular periférica. Los RESULTADOS obtenidos establecen: • La presencia de aCL, se asoció a un mayor riesgo de recurrencias de eventos isquémicos en arterias periféricas (ictus o de miembros inferiores). • La presencia de aCL podría no suponer un mayor riesgo de mortalidad tanto cardiovascular como global. • Mantener niveles de c-LDL <70mg/dl en pacientes en prevención secundaria a lo largo del tiempo, es un objetivo difícil de alcanzar. • Niveles mantenidos de c-LDL <70mg/dl, influyen positivamente en la prevención de recurrencias vasculares a nivel de arterias coronarias y de miembros inferiores. • En pacientes de nuestra cohorte de vida real, el control estricto de c-LDL no influyó sobre la mortalidad cardiovascular ni general.

BACKGROUND: Anticardiolipin antibodies (aCL) are a component of antiphospholipid syndrome. Its role as an independent risk factor for the development of systemic atherosclerosis and recurrent ischemic cardiovascular events has been suggested. On the other hand, the relationship between high levels of LDL colesterol (LDL-C) and the development of atherosclerosis is known. Lipid-lowering treatments constitute a fundamental strategy to reduce cardiovascular events. OBJECTIVES: The main objective of this thesis is to analyze the influence of aCL and maintained levels of c-LDL (<70 mg/dl or >70 mg/dl) on the recurrence of vascular ischemic events and the location of these, as well as to evaluate the risk of cardiovascular and global mortality. MATERIAL AND METHODS: The Factores de Riesgo y ENfermedad Arterial (FRENA) Registry was a prospective registry of consecutive outpatients with coronary, cerebrovascular or peripheral artery disease. The RESULTS obtained are • The presence of aCL, both the IgG and IgM subtypes, was associated with higher risk of recurrence ischemic events in peripheral arteries (stroke or severe lower limb ischaemia). • The presence of aCL may not imply an increased risk of both cardiovascular and global mortality. • Sustained LDL-C levels <70mg/dl in secondary prevention, is a difficult goal to achieve. • Sustained levels of LDL-C <70mg/dl, was effective for prevention of vascular recurrences in coronary arteries and lower limbs, but not at cerebral arteries. • Patients in our real-life cohort, strict LDL-C control did not influence on cardiovascular or overall mortality.