Estudio comparativo de la embolización y la oclusión de la arteria prostática para el manejo de la hiperplasia prostática benigna en un modelo canino

Abstract

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una enfermedad frecuente en hombres cuya prevalencia incrementa con la edad, y causa síntomas del tracto urinario inferior (STUI). La embolización de la arteria prostática (EAP) es una técnica mínimamente invasiva novedosa como tratamiento alternativo en pacientes con HPB sintomática. Ha demostrado ser efectiva y segura para mejorar STUI con una baja tasa de complicaciones. La EAP induce una isquemia prostática que resulta en una necrosis y, consecuentemente, un encogimiento prostático. Sin embargo, la EAP tiene inconvenientes como la embolización no dirigida y la recanalización de las arterias prostáticas embolizadas. Por ello, se ha desarrollado una nueva modificación técnica llamada oclusión de la arteria prostática (OAP) consistente en la oclusión del tronco de la arteria prostática y sus principales ramas usando un agente embolizante líquido (Onyx®). La OAP podría inducir un efecto de castración intraprostático basado en la apoptosis isquémica y la privación de andrógenos intraprostáticos, dando un encogimiento prostático. Esta tesis tiene como objetivo probar el éxito técnico de la EAP con microesferas y de la OAP con Onyx® en un modelo canino de HPB espontánea, evaluar los mecanismos subyacentes en ambos procedimientos, y determinar la eficacia y la seguridad entre ellos. Los resultados han demostrado la viabilidad técnica, la efectividad para inducir isquemia prostática y, posteriormente, encogimiento de próstata, y la seguridad con baja tasa de complicaciones asociadas a ambos procedimientos. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para evaluar los beneficios potenciales de la OAP en estudios preclínicos y clínicos.

The benign prostatic hyperplasia (BPH) is a frequent disease in men whose prevalence increases with aging, and causes lower urinary tract symptoms (LUTS). Prostatic artery embolización (PAE) is a novel minimally invasive technique used successfully in clinical practice as an alternative treatment in patients with symptomatic BPH which has demonstrated to be effective and safe to improve LUTS with low complication rate associated. PAE induces a prostate ischemia which results in a necrosis and, consequently, a prostate shrinkage. However, PAE has inherent drawbacks such as non-target embolization and recanalization of embolized prostatic arteries. To overcome these issues, further technical modifications of conventional PAE are needed. It has been developed a new technical modification called prostatic artery occlusion (PAO) consisting of a occlusion of prostatic artery trunk and its main branches using a liquid embolic agent (Onyx®). PAO might induce an intraprostatic castration effects based on ischemic apoptosis and deprivation of intraprostatic androgens, with the subsequent prostate shrinkage. This thesis aims to test the technical success in either PAE using microspheres or PAO using Onyx® in a canine spontaneous BPH model, and to assess the underlying mechanisms in both procedures, as well as to determine the technical efficacy and safety between them. The results obtained have demonstrated the technical feasibility, the effectiveness to induce prostatic ischemia and consequently prostate shrinkage, and the safety with low complication rate associated to both procedures. However, further investigations are needed to evaluate the potential benefits of PAO in both preliminary study and clinical practice.