Evaluación de la rigidez de tobillo en pacientes diabéticos con amputaciones distales atípicas

Abstract

INTRODUCCIÓN Un factor de riesgo de las amputaciones secundarias a la diabetes podría ser la rigidez de tobillo, que alteraría el patrón biomecánico. El objetivo de este estudio fue evaluar el rango de movimiento en la articulación del tobillo en pacientes diabéticos intervenidos de amputaciones distales atípicas MATERIAL Y MÉTODO Estudiamos 62 pacientes que habían sufrido una amputación atípica exclusivamente en uno de sus pies y los clasificamos en 3 grupos. El primero con afectación del primer radio, otro los dedos menores y el tercero que afectara a radios centrales. Valoramos sus hábitos, tanto tóxicos como saludables, su índice de postura del pie, y utilizamos el dispositivo IAROM para determinar las diferencias de rigidez de tobillo entre sus pies. RESULTADOS Los pacientes diabéticos que han sufrido una amputación distal atípica tienen un mal control metabólico (HbA1c 7.01± 0.9), hábitos perjudiciales (60% enolismo y/o tabaquismo), y un 80% no realizan actividad física. La postura podal en los pies amputados no difiere a la del contralateral (3.7 vs 3.1, p=0.221), aunque parece observarse una tendencia a la pronación. Los pies con amputación atípica presentan un rango de movimiento 3º menor que su pie contralateral no amputado (p=0.001), independientemente de la fuerza aplicada (45, 67, 89 y 111N) CONCLUSIONES La rigidez de tobillo aumentada y una postura del pie pronada pueden ser factores desencadenantes en el desarrollo de una úlcera en pacientes diabéticos. Consideramos que, debido a la asimetría del cuerpo humano un miembro puede tener más predisposición a padecer una úlcera.

BACKGROUND A risk factor for secondary amputations due to diabetes could be ankle stiffness, that could impair the biomechanical pattern. The aim of this study was to evaluate the rigidity of the ankle joint in diabetic patients that have undergone atypical distal amputations. MATERIALS AND METHODS We studied 62 patients that had suffered an atypical amputation specifically in one of their feet and we classified them into 3 groups. The first had first ray pathology, the other had the lesser digits and the third was affecting the central rays. We evaluated their habits, both bad habits and healthy ones, their index of foot posture, and we used the IAROM device to determine the differences in rigidity of the ankle between their feet. RESULTS The diabetic patients that suffered an atypical distal amputation had a poor metabolic control (HgA1c 7.01+- 0.9) bad habits (60% alcoholism and or tobacco abuse) and 80% did not do any physical activity. Foot posture in amputated feet don´t change related non amputated (3.7 vs 3.1, p=0.221), but seems to be a trend towards pronation. The feet with atypical amputations presented a 3º lesser range of movement than the contralateral foot (p=0.001), independently of the applied forces (45, 67, 89, 111N) CONCLUSIONS The increased ankle rigidity and pronated foot posture may be contributing factors in the development of ulcers in diabetic patients. We consider that, due to the asymmetry of the human body, one leg may have more predisposition to suffer an ulcer.